Monitoreo de ciclosporina en pacientes con diltiazem / Cyclosporine monitoring en patients with diltiazem

Diltiazem (DLTZ) es un inhibidor de la metabolización de la ciclosporina (C y A) y se usa en el paciente transplantado para disminuir las dosis de C y A. Sin embargo, por el mecanismo de acción de DLTZ esta estrategia se asocia a una mayor proporción de metabolitos de C y A circulantes. Existen en el país dos técnicas para determinar la concentración C y A en sangre: 1) TDX automatizado que mide el compuesto base y hasta un 20 por ciento de metabolitos y 2) RIA específico es una técnica que determina hasta un 5 por ciento de metabolitos y tiene una variabilidad muy cercana al HPLC (gold standard). El objetivo de este estudio fue determinar el comportamiento de estas dos técnicas al introducir DLTZ en pacientes transplantados renales. Diez pacientes sometidos a transplanes renal, con buena función del injerto y con inmunosupresión con C y A Neoral fueron incorporados a un protocolo de DLTZ en dosis 120 a 180 mg/día. La serie estuvo constituida por cinco hombres y cinco mujeres con edad promedio de 33,8 ñ 11,3 años (rango 15-49). Antes y después del inicio de DLTZ se midieron niveles de C y A. Con estos valores se calculó el área total bajo la curva y se estimó utilizando dos fórmulas abreviadas conocidas. Las dosis de C y A antes y después de DLTZ fue 4,9 ñ 1,4 y 3,5 ñ 1,1 mg/kg/día respectivamente (p<0,001). Después de DLTZ los valores de AUC total y abreviadas fueron mayores con TDX en aproximadamente un 20 por ciento (p=0,01). Al comparar las AUC abreviadas TDX con AUC total RIA después de DLTZ los valores también fueron mayores. Esta comparación con RIA no mostró diferencias. Los cálculos realizados con TDX en presencia de DLTZ fueron mayores que con RIA, lo que puede estar relacionado a la diferente proporción de metabolitos que cada técnica es capaz de medir. Estas diferencias deben considerarse especialmente cuando se estima la AUC total con fórmulas abreviadas ya que puede afectar directamente el manejo clínico de estos pacientes

Cólico renal: efectividad del estudio diagnóstico / Renal colic

La urolitiasis constituye una patología frecuente comprometiendo en series extranjeras, entre un 5 a 10 por ciento de la población. Su incidencia se desconoce en nuestro país, sin embargo, se espera que aumente al incrementar el ingreso per capita en Chile. El objetivo de este trabajo es estimar la contribución de los distintos exámenes de imagen utilizados en el estudio diagnóstico de los pacientes que ingresan a nuestro hospital por cólico renal. Estudio retrospectivo de todos los pacientes que ingresan por el servicio de urgencia del Hospital Clínico de la Universidad Católica con el diagnóstico de cólico renal, entre octubre 1998 y julio 1999. Se evaluaron los distintos estudios de imagen que llevaron al diagnóstico y que determinan la conducta definitiva, considerando el tiempo necesario para su estudio. La serie se compone de 124 pacientes consecutivos, 67 por ciento son varones con una edad promedio de 35,3 años (16 a 67 años). Se encuentra en 87 casos (70,2 por ciento) alteraciones secundarias a urolitiasis, constatándose el cálculo en 80 de ellos (64,5 por ciento) siendo la ubicación más frecuente en uréter distal (65 por ciento). El estudio de imagen inicial fue la Pielografía en 91 casos (73,4 por ciento), entregando el diagnóstico como primer estudio en 81 (65,3 por ciento) con un tiempo promedio de diagnóstico de 1,9 días. La Ecotomografía se empleó en un total de 21 casos, utilizándose en un 17 por ciento de las mujeres y en 8,4 por ciento de los hombres como primer examen. Pielo TAC se solicitó en un total de 9 casos en 7, como primer examen. En total se realizaron 121 Pielografía sin registrarse morbilidad en esta serie. La Pielografía constituye el examen que con mayor frecuencia entregó el diagnóstico, permitiendo indicar un tratamiento en un tiempo breve y sin morbilidad

Nefrectomía radical por adenocarcinoma renal: experiencia Hospital Dr. Sotero del Río / Radical nephrectomy by renal adenocarcinoma: experience of Hospital Doctor Sotero del Río

Se presenta la serie de nefrectomías radicales (NR) por tumor renal, analizándose su forma de presentación, morbimortalidad quirúrgica, estadio patológico y progresión de la enfermedad por estadio. La serie está constituida de 47 pacientes 22 mujeres y 25 hombres. El promedio de edad fue de 58,6 años, con un rango de 31-82 años. Los síntomas que motivaron la consulta fueron hematuria 49 por ciento, dolor abdominal 49 por ciento y hallazgo ecográfico en un 14,8 por ciento. Se objetivó la presencia de una masa renal con una ecografía abdominal y pielografía de eliminación. La etapificación se realizó con TAC abdominopelviano, radiografía de torax y arteriografía renal en algunos casos iniciales de la serie. Se realizó nefrectomía radical 44/47 pacientes (93 por ciento). Hubo 3 pacientes en etapa IV inoperables por metástasis masiva a distancia, en 2 pacientes se resecó una metástasis única (hepática y pulmonar). El promedio de seguimiento fue 43,1 meses (1-123). El estadio patológico demostró un 34 por ciento de pacientes Robson I, 29,8 por ciento Robson II; 21,3 por ciento Robson III y 19,9 por ciento en etapa IV. La morbilidad alcanzó a 19 por ciento, predominando la infección de herida operatoria 6,3 por ciento. No hubo mortalidad quirúrgica. La sobrevida actuaria a 5 años fue de: 90 por ciento en estadio I, 93 por ciento en estadio II, 27,6 por ciento en estadio IIIa y 0 por ciento estadio IIIb y IV